Исследовательская карта больного № 45
1. Фамилия, имя, отчество: Еськин Алексей Викторович, 26 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 16.12.04
4. Дата выписки: 13.01.05
5. Номер истории болезни: 25261
6. Койко-день: 28
7. Группа крови и резус-фактор: В(III), Rh (-) отрицательная
8. Домашний адрес: г.Пенза, пр.Строителей 21-291
9. Место работы: МУП Горэлектротранс
10. Профессия, должность: рабочий
11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на умеренные боли в грудной клетке справа, периодический кашель. 04.12.04 после переохлаждения появилось затрудненное дыхание. Поступил в относительно удовлетворительном состоянии
12. Основной диагноз: Спонтанный рецидивирующий некупирующийся пневмоторакс справа
13. Сопутствующий диагноз: состояние после торакотомии, атипичной резекции 1-го сегмента, декортикации нижней доли правого легкого
14. Осложнения: ограниченная эмпиема плевры справа
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 20.12.04 (70 минут) правосторонняя торакотомия, резекция 1-го сегмента справа, декортикация нижней доли правого легкого
16. ЭКГ: 16.12.04 синусовая аритмия, пульс 80 уд/мин, одиночные суправентрикулярные экстрасистолы
17. Спирография: 17.12.04 вентиляционной недостаточности не выявлено
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
16.12.04
21.12.04
22.12.04
28.12.04
Гемоглобин, г/л
150
140
159
Эритроциты
4,8
4,6
Цветовой показатель
0,94
0,91
Лейкоциты
10
13,9
16,1
9,5
Палочкоядерные
5
13
9
4
Сегментоядерные
67
72
66
75
Эозинофилы
1
3
Базофилы
Лимфоциты
26
16
Моноциты
8
2
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
25
31
12
19. Биохимический анализ крови:
Общий билирубин
15
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
Klawdija