..............................................., dnia............................ 201.... r.

PEŁNOMOCNICTWO

Działając na podstawie art. 26 a-c/25a, c-d* ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej
i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r., Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) oraz (do wyboru):

§ 5 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 stycznia  2009 r.
w sprawie miesięcznego dofinansowania do wynagrodzeń pracowników niepełnosprawnych (Dz. U. nr 8, poz. 43, z późn. zm.),

‪ § 7 ust. 1 pkt 4 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 stycznia  2009 r.
w sprawie refundacji składek na ubezpieczenia społeczne osób niepełnosprawnych (Dz. U. nr 8 poz. 42, z późn. zm.), (zaznaczają osoby niepełnosprawne prowadzące działalność gospodarczą, które ubiegają się o refundację składek ZUS),

‪ § 7 ust. 2 pkt 5 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 stycznia  2009 r.
w sprawie refundacji składek na ubezpieczenia społeczne osób niepełnosprawnych (Dz. U. nr 8 poz. 42, z późn. zm.), (zaznaczają niepełnosprawni rolnicy lub rolnicy zobligowani do opłacania składek za niepełnosprawnych domowników, którzy ubiegają się o refundację składek KRUS),

niniejszym upoważniam Panią/Pana*: ..............................................................................................................

(imię i nazwisko)

zam.: .....................................................................................................................................................................

legitymującą/ego* się dowodem osobistym (paszportem) – seria / numer: ........................................................

tel. kontaktowy:.....................................................................................................................................................

e-mail:...................................................................................................................................................................

do działania w imieniu beneficjenta o numerze PFRON (jeśli nie posiada, należy podać NIP bądź REGON): ...............................................................................................................................................................................

wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych – w zakresie ubiegania się
o dofinansowanie do wynagrodzeń pracowników niepełnosprawnych / refundację składek na ubezpieczenia społeczne osób niepełnosprawnych prowadzących działalność gospodarczą / refundację składek dla niepełnosprawnych rolników lub rolników zobligowanych do opłacania składek za niepełnosprawnych domowników*, a w szczególności do:

1.       uzyskania certyfikatu, identyfikatora oraz hasła dostępu do systemu informatycznego,

2.       sporządzania oraz przesyłania niezbędnych informacji oraz wniosków,

3.       uzyskiwania informacji z zakresu składanej do PFRON przez beneficjenta dokumentacji.

Pełnomocnictwo niniejsze nie uprawnia pełnomocnika do udzielania dalszych pełnomocnictw.

..................................................................................................................

               (pieczęć firmowa oraz pieczątka imienna i podpis wnioskodawcy)

* niepotrzebne skreślić