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Nr książki zamówień: ................................
Pieczęć wykonawcy
Nr książki robót: .........................................
Województwo: ............................................
Powiat: ........................................................
Gmina: ........................................................
Miejscowość (obręb): .................................
OPERAT POMIAROWY
.....................................................................
Oznaczenia archiwalne:
Data rozpoczęcia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Data zakończenia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Sporządził dnia: ........................... ...............r.
.........................................................................
(nazwisko, imię)
...............................................
(podpis)
Sprawdził dnia: ............................ ..............r.
.......................................................................
(nazwisko, imię)
(stanowisko służbowe)
...............................................
(podpis)
Operat zawiera:
Karta od – do
1. .................................................................................................
2. .................................................................................................
3. .................................................................................................
4. .................................................................................................
5. .................................................................................................
6. .................................................................................................
7. .................................................................................................
8. .................................................................................................
9. .................................................................................................
10. .................................................................................................
11. .................................................................................................
12. .................................................................................................
13. .................................................................................................
14. .................................................................................................
15. .................................................................................................
16. .................................................................................................
17. .................................................................................................
18. .................................................................................................
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podpis wykonawcy
Nr książki zamówień: ................................
Pieczęć wykonawcy
Nr książki robót: .........................................
Województwo: ............................................
Powiat: ........................................................
Gmina: .........................................................
Miejscowość (obręb): ..................................
Operat zawiera:
Karta od – do
1. .................................................................................................
2. .................................................................................................
3. .................................................................................................
4. .................................................................................................
5. .................................................................................................
6. .................................................................................................
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OPERAT POMIAROWY
pomiaru sytuacyjnego i wysokościowego
7. .................................................................................................
8. .................................................................................................
9. .................................................................................................
10..................................................................................................
11..................................................................................................
Oznaczenia archiwalne
12..................................................................................................
13..................................................................................................
14..................................................................................................
Data rozpoczęcia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Data zakończenia roboty geodezyjnej:
....................................r.
Sporządził dnia: ....................... ...............r.
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(nazwisko, imię)
15..................................................................................................
16..................................................................................................
17..................................................................................................
18..................................................................................................
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(podpis)
Sprawdził dnia: ......................... ..............r.
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(nazwisko, imię)
(stanowisko służbowe)
............................................
podpis wykonawcy
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(podpis)
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