1. Wymień powikłania, które mogą wystąpić w trakcie zakładania wypełnienia z materiału złożonego w ubytku klasy V.(3ptk.)
a) duży skurcz polimeryzacyjny- może osłabić adhezję materiałów, doprowadzić do przebarwień brzeżnych i mikroprzecieku,
penetracji bakterii, próchnicy wtórnej i powikłań ze strony miazgi
b) brak odpowiedniego wygładzenia powierzchni wypełnienia, co prowadzi do odkładania się płytki nazębnej na obrzeżach
wypełnienia
c) wciśnięcie materiału do szczeliny dziąsłowej, powstanie kieszonki dziąsłowej, utrata przyczepu nabłonkowego
d) pozostawienie nawisu poddziąsłowego
e) zapalenie dziąsła i przyzębia (z utratą kości)
2. Opisz schemat postępowania( krok po kroku) w leczeniu głębokiej próchnicy zębów wykonywanym w zębie pierwszym trzonowym górnym- ubytek klasy II wg Blacka (schemat obejmuje: wizyty, wykonywane czynności, używane instrumenty oraz zastosowane leki i materiały). Wymień przypadki w jakich stosuje się tę procedurę(6ptk).
? Caries profunda, facies masticatoris et mesialis
WIZYTA I
1. Wywiad i analiza warunków zgryzowych
- pacjent ogólnie zdrowy, nie przyjmuje żadnych leków,
-badanie wewnątrzustne- zgryz prawidłowy, pacjent po leczeniu endodontycznym
2. Badanie żywotności miazgi(chlorkiem etylu)- reakcja prawidłowa
3. Wybór materiału- amalgamat
4. Znieczulenie nasiękowe
5. Otwarcie ubytku
- wiertarka turbinowa z chłodzeniem powietrznym i wodnym
- wiertło: kuleczka z nasypem diamentowym
- można wykonać poszerzenie ułatwiające- usunięcie nawisów szkliwa celu ułatwienia wglądu do ogniska próchnicowego i
manewrowania narzędziami.
- otwarcie na powierzchni żującej, później przejście na styczną
- między powierzchnię styczną ubytku a ząb sąsiedni wsuwamy metalowy pasek i dociskamy klinem (wsuniętym od strony
leczonego zęba) aby ochronić sąsiedni ząb przed uszkodzeniem
6. Nadanie zarysy ubytkowi
- używamy wiertarki turbinowej z chłodzeniem powietrznym i wodnym
- można wykonać poszerzenie zapobiegawcze- włączeniu do ubytku miejsc podatnych na próchnice (szczelin i zagłębień).
- kształt ubytku:
-powierzchnia żująca: kształt wymuszony przez anatomie bruzd i zagłębień
-powierzchnia styczna: trapezoidalny, podstawa czworoboku skierowana do brodawki, poniżej punktu stycznego
7. Usunięcie próchnicowo zmienionej zębiny
-wiertarka kątnicowa
-wiertło- różyczka
- należy pamiętać o ochronie miazgi:
- chłodzeniem powietrznym i wodnym
- różyczka o odpowiednim rozmiarze
- ostre wiertło
- z przerwami
- bez nacisku
- odpowiednia prędkość obrotu wiertła
- odpowiedni czas trwania zabiegu
- kolejność usuwania mas próchnicowych: najpierw z połączenia szkliwno- zębinowego, potem bocznie, na końcu
dokomorowo (ze zmianą wiertła na jałowe)
8. Nadanie kształtu oporowego (ubytek naddziąsłowy)
- nadanie takiego kształtu aby ściany zęba wraz z wypełnieniem mogły skutecznie przeciwstawiać się siołom żucia
-WARUNKI:
-Im ubytek głębszy tym powinien być rozleglejszy (amalgamat powinien wypełniać ubytek nie płytszy niż 2-3 mm – 1mm
podkładu) Grubość wypełnienia powinna być proporcjonalna do jego powierzchni.
-Odpowiednia grubość ścian ~ wysokości ścian (jeśli ściany są wysokie i cienkie trzeba je skrócić oraz zeszlifować guzki)
-Usunięcie szkliwa niepodpartego zębiną - poprawka Blacka
-Łagodne przejście ścian wewnętrznych ubytku
-Przebieg ściany ubytku w obrębie szkliwa powinien być zgodny z przebiegiem pryzmatów szkliwa
-Przyleganie amalgamatu i szkliwa zęba musi być w jednej płaszczyźnie pod kątem 180°
-Złagodzenie ostrych kątów zarysu ubytku
9. Wyrównanie brzegów ubytku
- dla zabezpieczenia przed występowaniem szczelin wokół wypełnienia (dla nieadhezyjnych materiałów)
- wiertarka niskoobrotowa
- wiertło- płomyk diamentowy ,dysk ścierny o małej abrazyjności
10. Nadanie kształtu retencyjnego
- nadanie kształtu zapewniającego odporność na siły wyważania
- wiertarka kątnicowa
- wiertła- różyczka
- Warunki:
-Kształt - podcięcie ścian tak aby stworzyć lekko zbierzny ich układ w kierunku wlotu ubytku (ściany boczne powinny być
przynajmniej prostopadłe w stosunku do dna)
-Płaskie dno ubytku
-Rowki (nacięcia) retencyjne w obrębie zębiny (daleko od szkliwa i miazgi)
11. Odizolowanie zęba od dostępu śliny
-wałki ligniny od strony przedsionkowej
-ślinociąg, ssak
12. Przemycie i osuszenie ubytku
- kuleczka z waty nasycona 0,9%NaCl lub wodą destylowaną podgrzaną do 37C
- osuszania ubytku- watka jałowa
13. Założenie formówki z metalowym paskiem
- formówka od strony przedsionkowej
- pasek profilowany z brzuszkiem lub zwykły, metalowy
- pasek powinien wchodzić 0,5-1mm do szczeliny dziąsłowej i 0,5-1mm i wystawać powyżej krawędzi brzeżnej zęba
- dociśniecie paska klinem od strony zęba sąsiedniego, podstawą do brodawki
14. Ponowne przemycie i osuszenie ubytku- jak ptk 11.
15. Założenie podkładu
-na dno, domiazgowo, nakładaczem kulkowym założyć cienką warstwę podkładu leczniczego na bazie Ca(OH)2 twardniejącym
- następnie nakładaczem kulkowym założenie podkładu izolacyjnego- karboksylowego- pokrycie zębiny dokomorowej i na
ścianach bocznych
16. Założenie amalgamatu
- nakładanie amalgamatu warstwami, warstwa -1mm,
- używamy pistoletu do amalgamatu lub nakładaczy
- każda porcja dobrze kondensowana (wtarta) w ubytek – zaczynamy od zakamarków ubytku (upychadła gruszkowe i płaskie)
-łagodnie przechodzące w ściany ubytku
-Łagodne przejście materiału w brzeg szkliwny, bruzdy i zagłębienia
- nadmiary amalgamatu usuwa się zgłębnikiem lub sierpowatym karwerem
17. Usunięcie klina i formówki z kształtką
18. Ostateczne dopasowanie wypełnienia do warunków zgryzowych
- użycie kalki artykulacyjnej
-wyprofilowanie nakładaczem kulkowym
-wygładzenie watką
19. Poinformowanie pacjenta
-aby przez godzinę nie jadł, lub do czasu aż znieczulenie nie minie
-aby do wieczora uważał na wypełnienie- najlepiej jadł drugą stroną
-aby zgłosił się na wypolerowanie wypełnienia(po 24h)
II WIZYTA
10. Wypolerowanie
- pasta polerska na paskach ściernych drobnoziarnistych lub cienkim pasku poliestrowym
-gumki- 4000-6000obr/min
3. Napisz krótko co rozumiesz pod pojęciem:
caries secundaria(1ptk)- próchnica wtórna
Jest ona wynikiem błędów jatrogennych popełnionych przez lekarza podczas opracowywania lub wypełniania ubytku. Powstaje
ona wokół wypełnienia lub pod nim w wyniku gromadzenia się płytki nazębnej lub mikroprzecieku.
ubytek niepróchnicowego pochodzenia(1ptk)- jest to ubytek na drodze procesów niepróchnicowych, takich jak atrycja, erozja,
abrazja
4. Jakimi metodami można usunąć próchnicowo zmienioną zębinę(2ptk).
a) ręcznie- ekskawatory
b) maszynowo- wiertarka kątnicowa (30000obr/min), dostosowane wielkością wiertła różyczkowe
-uwzględnić ochronę miazgi
5. Wymień czynności, które należy wykonać, oraz preparaty, jakich należy użyć aby uzyskać wytrawienie zębiny(2ptk).
Preparaty:
-37% kwas ortofosforowy
-10% kwas maleinowy
-10% kwas cytrynowy
Czynności:
-umycie ubytku
-wysuszenie
-izolacja od dostępu śliny
-naniesienie wytrawiacza(15-20s)
-dokładne spłukanie(tyle samo czasu co wytrawianie)
6. Wymień powikłania, które mogą wystąpić podczas zakładania wypełnienia z amalgamatu w ubytku klasy II(2ptk).
a) pęknięcie, odłamania ścian zębów (wtórną rozszerzalnością spowodowaną zawilgoceniem zęba w czasie wypełniania)
b) możliwość wciśnięcia do szczeliny dziąsłowej
c) połknięcie przez pacjenta
d) perforacja miazgi
e) zawilgocenie- brak szczelności
f) zła kondensacja
7. Podaj schemat postępowania przy wypełnianiu ubytku glasjonomerem(3ptk)
Wskazania- ubytki pzyszyjkowe, próchnica korzenia, wypełnienia czasowe, metoda kanapkowa i tunelowa
Postępowanie:
- opracowanie, umycie i osuszenie ubytku
- wytrawienie się zębinę 10-20% kwasem poliakrylowym przez 15-20s (lub przygotowuje primerem)
- spłukanie wytrawiacze- tyle samo czasu co wytrawianie
- osuszenie ubytku i izolacja od dostępu śliny
- nałożenie materiału + polimeryzacja
8. Zróżnicuj 2 procedury: poszerzenie ułatwiające i poszerzenie zapobiegawcze(2ptk)
poszerzenie ułatwiające poszerzenie zapobiegawcze
cel Ułatwienie wglądu do ogniska próchnicowego Zapobieganie próchnicy wtórnej
i manewrowania narzędziami.
Na czym polega Usunięcie nawisów szkliwa. Włączeniu do ubytku miejsc podatnych na próchnice szczelin i zagłębień.
Etap opracowywania Otwarcie ubytku Nadanie zarysu ubytkowi
PattMan