A ) Ekstyrpacja mortalna w drugim dolnym trzonowcu, ubytek kl. II od pow. Dystalnej
Anatomia zeba: 2 korzenie –mezjalny i dystalny
3 kanaly- mezjalny-jezykowy, mezjalny-przedsionkowy, dystalny
I wizyta
1. Badanie podmiotowe = wywiad
Od pacjenta dowiadujemy się, że:
- ból nocny
- ból promieniujący na ucho i szyje
- dlugie ataki bolu samoistnego
- krotkie okresy intermisji
Pacjent ogolnie zdrowy, dobra higiena j.u.
2. badanie przedmiotowe
- ubytek na pow dystalnej
-opukiwanie pionowe trzonkiem lusterka reakcja lekka
-opukiwanie poziome brak reakcji
3. badania dodatkowe
-zywotnosc miazgi chlorkiem etylu-> reakcja silnie wzmozona, przedluzona
-badanie RTG -> analiza+opis zdjęcia; ubytek od pow dystalnej drążący gleboko w kierunku miazgi, nie widac zmian w ozębnej, kosc wyrostka zębodołowego o prawidłowym ubeleczkowaniu kostnym
4. rozpoznanie; nieodwracalne zapalenie miazgi w zebie drugim trzonowym dolnym
5. metoda leczenia: ekstyrpacja mortalna, dlatego, ze zab jest duzy, mamy malo czasu, zab położony daleko w luku, trudności anatomiczne, leczeni 2-wizytowe
6. znieczulenie-> przewodowe z adrenalina (bo nie ma p/wskazan a adrenalina zmniejszy krwawienie)
7. izolacja->koferdam, klamra ze szkrzydelkami+guma oddzielnie ramka, pamiętamy o asyście, obejmujemy zab 7 klamra a 6 i 5 tylko guma, uszczelniamy nitka silikonowa, ślinociąg
8. otwarcie ubytku od pow zucjacej, znosimy listewke brzezna, usuwamy szkliwo-diament na turbine+chlodzenie
9. opracowanie ubytku->usuniecie zębiny prochnicowej->ropzyczka na katnice+chlodzenie, pluczemy i suszymy ubytek wymieniamy wiertla na jalowe
10. punkt trepanacyjny zeba trzonowego 2 dolnego znajduje się na srodku bruzdy centralnej na pow żującej, tkanki te zostaly zniesione przy opracowaniu ubytku prochniocowego. Poszerzenie endodontyczne ma ksztalt trapezu z zaokraglonymi rogami.
11. znosimy sklepenie komory, rozyczka o przedłużonym trzonku na katnice, wykonując ruchy w kierunku powierzchni szkliwa.
12. amputacja miazgi z komory->rozyczka na katnice szybkoobrotowa, usuniecie rogow miazgi.
13. Opracowujemy sciany komory aby nie pozostaly resztki miazgi-rozyczka na katnice
14. odbarczenie miazgi, tamponowanie
15. przeplukanie NaCl i suszenie
16. odnajdujemy ujscia wszystkich kanałów->to widać, pathfinder
17. poszerzenie ujsc kanałów->wiertla Gatek
18. na ujscia kanałów wkladka rdewitalizacyjna-> parapasta, nakaldaczem kulkowym cianka warstwa, przykrywamy watka
19. formowka i pasek z brzuszkiem
20. zakaldamy fleczer-2warstwy ( pierwsza miekka)
II wizyta:
(po 7-10 dni, bo tylko na kikuty miazgi korzeniowej)
1. izolacja zeba, koferdam…
2. usuniecie opatrunku czasowego- rozyczka na katnice
3. pluczemy, suszymy
4. ekstyrpacja miazgi kanalowej z największego kanalu miazgociagiem,a z pozostałych w trakcie opracowania danym narzędziem(k-file)
5. mierzymy dl robocza-endometr k-file nr 15
6. opracowanie biomechaniczne i chemiczne kanalu: metoda tradycyjna, narzędzia 15-30 K-file, IF-15, MF-30, ruchy gora dol i obrot do 90 stopni, po każdym uzytym naredziu pluczemy kolejno: podchloryn sodu, woda utleniona, woda destylowana.
Wszystkie 3 kanaly robimy jednoczesnie, dla akzdegto z nich oddzielne pakiety narzedzi bo do jakiegos kanalu może zaistniec potrzeba doginania
7. osuszenie saczkami papierowymi, odtłuszczam eterem
8. wypelnienie kanałów: kondensacja boczna, uszczelniacz-endomethasone zarabiane ex tempore (proszek+eugenol), dobieramy cwiek glowny wielkości ostatniego uzytego narzedzie które dochodzi do otwory fizjologicznego, wkaldamy do kanalu i zaznaczamy jego długość o 1-0,5 mm krócej od długości roboczej kanalu
Wyjmujemy cwiek z kanalu i wprowadzamy paste igla lentulo-mala ilosc materialu na długość robocza wycofujemy o 2-3 mm ruchami pompującymi
Obtoczony w pascie cwiek wkaldamy na okreslona wczesniej długość,
Kondensacja: rozpychasz rozmiar 25 dopychamy do jednej wybranej sciany cwiek wyjmujemy z obrotem po minucie i wkaldamy cwieki dodatkowe poczawszy od rozmiaru 20…kolejne jak pasuja….
9. wykananie zdjęcia RTG: wszystko gra tralalalala
10. obciecie ćwieków na wysokości ujsc kanałów rozgrzanym ekskawatorem
11. eterem usuwamy resztki uszczelniacza z komory
12. na ujscia cement fosforanowy nakładaczem kulkowym
13. formowka i robimy kanapeczke glasJJjJJonomer + kompozyt
14. kontrola kliniczna okresowa i radiologiczna
________________________________________________________________________
B) amputacja przyzyciowa, kiel gorny, ubytek klasy 4 od strony mezjalnej
Anatomia zeba: 1 kanal
1 korzen
-brak bólu samoistnego, świeży bol samoistny i nieznacznym nasileniu 2-3 dni d
-dlugie przerwy miedzy napadami bolu
-pacjent ogolnie zdrowy, dobra higiena j.u. mlody pacjent,
2. badanie przedmiotowe:
-ubutek od strony mezjalnej obejmujący kat sieczny
-reakcja na opukiwanie ujemna
3. badanie dodatkowe
-zywotnosc- reakcja prawidlowa lub nieznacznie przedluzona
-RTG- prces apeksyfikacji niezakonczony, ubytek drążący do miazgi, brak zmian w ozębnej, spoko ubeleczkowanie :P
4. rozpoznanie:
-pulpopatia odwracalna
5. leczenie: amputacja przyzyciowa ze zwgledu na niezakonczona apeksyfikacje, z zalozeniem ze po zakończeniu rozwoju ekstyrpujemy miazge kanalowa. Leczenie jednoseansowe
6. znieczulenie-niesiekowe z adrenalina
7. izolacja-guma na twarz;p
8. dezynfekcja ubytku
9. otwarcie ubytku, zniesienie listewki brzeżnej wiertlo diamentowe na turbine z chlodzeniem
10. usuniecie zmieniono próchnicowej zębiny rozyczka na katnice
11. wyplukanie wysuszenie, wytrwanie, wyplukanie, wysuszenie bondowanie, polimeryzacja dajemy kształtkę do niej kompozyt i polimeryzujemy. J
12. punkt trepanacyjny klag ornego znajduje się na srodku powierzchni podniebiennej i trepanujemy komore pzechodzac przez szkliwo diamentem na turbine a przez zębinę rozyczka na katnice(pod katem 30 stopni)
13. wykonujemy poszerzenie endodontyczne o kształcie jajowatym
14. wyplukujemy suszymy, zmiana narzedzi na jalowe
15. znosimy sklepienie komory wiertlo rozyczka o pzredluzonym trzonku+ chlodzenie
16. usuniecie miazgi komorowej- ekskawator/rozyczka na katnice szybkoobrotowa
17. opracowanie komory ( bez opracowania ujsc kanałów) wiertlo różyczkowe 4 lub 6 dl 25 mm
18. czekamy Az przestanie krwawic (tampony), pluczemy suszymy
19. zakaldamy na kikuty miazgi CaOH nietwardniejace nakaldaczem kulkowym na to twardniejący tez kulkowym, na to glajjonomer (izolacja- pamiętajmy co izolujemy :P )
20. wypelnienie stale brakujących tkanek-kompozyt, opracowanie wyplenienia
21. okresowa kontrola RTG aby zoabczyc czy się wierzcholek uformowal…..
22. ….po czasie uksztalotowania ekstyrpacja miazgi w znieczuleniu
___________________________________________________________________________
C ) Ekstyrpacja przyzyciowa, siekacz boczny gorny, ubytek klasy 3ciej ubytek od strony mezjalnej
1. badanie podmiotowe
Pacjent ogolnie zdrowy, dobra higiena j.u
-ubytek na pow mezjalnej bez naruszenia kata siecznego
3. badania dodatkowe:
-zywtonosc: reakcja silnie wzmozona, przedluzona
-RTG: ubytek drążący blisko do miazgi, zdrowa ozebna czyli moi drodzy prawidlowa szpara ozebnej, prawidlowe ubeleczkowanie :D
4. rozpoznanie: pulpopatia nieodwracalna , miazga zywa przy komorze zamkniętej
5. leczenie: ekstyrpacja przyzyciowa bo brak p/wskazan. Leczenie I-wizytowe
6. znieczulamy nasiekoweo z adrenalina
7. izolacja
8. dezynfekcja ubytky 3% woda utleniona
9. opracowanie zachowawcze: czyli otwieramy ubytek od storny podniebiennej z objeciem punktu trepanacyjnego który znajduje się na srodku powierzchni podniebiennej. Znosimy prochnicowa zębinę. Pluszem suszymy wymieniamy wiertla na jalowe. Odbudowujemy ubytek kompozytem z paskiem poliestrowym przezroczystym
10. wchodząc od punktu trepanacyjnego na pow. Podniebiennej wykonujemy poszerzenie endodontyczne w kształcie trójkąta z zaokrąglonymi katami.
11. wyplukujemy, suszymy zmiana narzedzi na jalowe.
12. zniesienia sklepienia komory-rozyczka na katnice
13. usuwamy miazge komorowa
14. opracowujemy komore i ujscia kanałów- gatek
15. usuniecie miazgi z kanalu-miazgociag
16. określenie długości roboczej kanalu-endometr
17. opracowanie kanalu biomechaniczne i chemiczne, metoda tradycyjna; IF-15 MF-30 (ww)
18. osuszenie kanalu i wypelnienie kanalu, mtedoa kondensacji bocznej jak wyzej
19. zdjecie RTG – wszystko gra
20. obciecie ćwieków poniżej ujscia kanałów jakies 1mm rozgrzanym ekskawatorem
21. cement fosforanowy...
PattMan