Ginekologia.docx

Ginekologia

1.       Położenie, ustawienie, ułożenie

Położenie (situs): stosunek osi długiej płodu do osi długiej macicy;

§       położenie podłużne -99%

§       położenie poprzeczne

§       położenie skośne                   

przy położeniach podłużnych podaje się to, co jest częścią przodująca

§       główkowe - położenie podłużne główkowe(czaszkowe) -96%

§       miednicowe – położenie podłużne miednicowe -3%

Ustawienie(positio): stosunek poszczególnych części płodu do poszczególnych części macicy, w praktyce – stosunek grzbietu płodu (w położeniu podłużnym, bo w poprzecznym i skośnym – stosunek główki);

§       przy położeniach podłużnych:

o        ustawienie I (lewe) – grzbiet płodu po lewej stronie matki

o        ustawienie II (prawe) - grzbiet płodu po prawej stronie matki

o        ustawienie przednie albo tylne praktycznie nie istnieje, jeżeli już – jest raczej skośne:

·         odmiana przednia (A) – grzbiet płodu bliżej przedniej ściany macicy;

·         odmiana tylna (B) – grzbiet płodu bliżej tylnej ściany macicy;

§       przy położeniach poprzecznych i skośnych:

o        położenie poprzeczne I ( główka po lewej)

o        położenie poprzeczne II ( główka po prawej)

o        ponadto wyróżnia się 4 odmiany w zależności od ustawienia grzbietu:

§         przednia – grzbiet płodu ustawiony w kierunku przedniej ściany macicy (najczęstsza);

§         tylna

§         górna

§         dolna

Ułożenie (habitus): określenie stosunku poszczególnych części ciała płodu względem siebie, najważniejsze to określić stosunek główki do tułowia podczas przechodzenia przez kanał rodny);

§       ułożenie dowolne płodu (zanim rozpocznie się poród);

§       ułożenie przymusowe – gdy część przodująca płodu zetknie się z płaszczyzną wchodu kanału rodnego i zacznie w nim obniżać, w praktyce odnosi się do główki lub pośladków:

o        ułożenie przygięciowe (95%)

potylicowe przednie- 94%

potylicowe tylne- 1% (wg dr M. to ułożenie odgięciowe)

o        ułożenie odgięciowe (1%)

                            wierzchołkowe i ciemieniowe- 0,5%

czołowe i twarzowe- 0,5%

§       w przypadku położeń miednicowych:

o        miednicowe zupełne i pośladkowe- 2,5%

o        nóżkowe i kolankowe- 0,5%

o        zupełne- przodują pośladki + stópki, nóżki zgięte we wszystkich stawach

o        niezupełne:

·   pośladkowe

·   stopkowe: zupełne i niezupełne (wypada 1 stópka)

·   kolankowe: zupełne (2 kolanka) i niezupełne

Fizjologiczne ułożenie płodu: położenie podłużne główkowe potylicowe przednie, ustawienie I/II, odmiana A/B;

Wstawianie się (immisio) – stosunek części przodującej do linea interspinalis (w cm)

Główka ustalona – główka swoim największym obwodem (dla danego ułożenia) ustawiła się we wchodzie lub już go minęła;

Część przodująca – część płodu, która znajduje się najbliżej płaszczyzny wchodu miednicy (linii międzykolcowej);

Płaszczyzna miarodajna główki – płaszczyzna, którą główka wstawia się do kanału rodnego i przechodzi go prostopadle w stosunku do osi kanału;

Obwód płaszczyzny miarodajnej w zależności od części przodującej:

§       potylicowa – 32cm;

§       miednicowa zupełna – 32cm;

§       pośladkowa – 27cm

§       stopkowa zupełna – 24cm;

§       obwód barków – 32cm;

§       obwód miednicy – 27cm;

2.       Miara postępu porodu:

§       czynność skurczowa macicy:

o        wyrażona w jednostkach Montevideo

o        skurcze Alvareza (ok. 20 tyg, nieskoordynowane o małej amplitudzie), podobne są Braxtona – Hicksa;

o        skurcze przepowiadające:

·         przekraczają próg bólu;

·         ok. 38 tyg., 1 skurcz/min;

·         ale są nieregularne, w odróżnieniu od porodowych;

o        podczas porodu

·         początkowo 3 skurcze/min

·         w miarę trwania porodu rośnie amplituda skurczów

·         napięcie podstawowe mięśnia macicy – 1,3kPa;

·         charakter falisty skurczów

·         faza narastania, szczytu i zanikania

·         skurcz rozpoczyna się w okolicy pars uterina tubae uterinae – trzon kurczy się wcześniej;

·         rozkurcz we wszystkich częściach jednocześnie

·         skurcz najdłużej trwa w dnie macicy;

·         amplituda ↓w kierunku od dna ku dołowi ( czyli macica najsilniej kurczy się u góry, żeby wypchnąć dzieciaka na świat);

·         retrakcja – mięśnie dna macicy nie wracają do stanu sprzed skurczu i stają się krótsze;

·         dystrakcja – w dolnym odcinku komórki ulegają wydłużeniu po skurczu – umożliwia to postęp porodu;

·         skurcze parte = skurcze macicy wspomagane tłocznią brzuszną (2 okres porodu);

o        poporodowe;

§       Rozwarcie szyjki macicy:

o        Skala Bishopa – ocena stanu szyjki macicy

Szyjka macicy jest przygotowana do porodu przy wyniku co najmniej 9 pkt.

Poród – 11pkt.

§       zaawansowanie główki w kanale rodnym względem linii międzykolcowej

3.       Okresy porodu:

§       Czynniki zwiastujące poród:

o        ↓dna macicy 3-4 tyg przed porodem do wysokości z 32 tyg.

o        Wstawianie się główki płodu do płaszczyzny wchodu u pierwiastek(3-4tyg. przed + następuje I zwrot);

o        Dojrzewanie szyjki – w ostatnim tygodniu szyjka staje się miękka, podatna, rozciągliwa, rozwiera się;

o        Skurcze przepowiadające – kilka dni przed, niebolesne;

o        Odejście krwiście podbarwionego czopa śluzowego;

§       Czynność porodowa rozpoczyna się gdy:

o        Skurcze trwają ≥30min,

o        występują nie rzadziej niż 1/10 min,

o        trwają ≥25 – 30s;

o        są regularne;

o        skurcze powodują jednoczasowe skracanie i rozwieranie szyjki u wieloródek;

o        u pierworódek najpierw rozwiera się ujście wewnętrzne i tworzy się lejkowate zagłębienie, później dochodzi do wygładzenia części pochwowej, następnie rozwiera się ujście zewnętrzne;

o        skurczom towarzyszy ból nieustępujący po lekach p/bólowych i spazmolitycznych;

o        gdy istnieją wątpliwości jeśli chodzi o skurcze – badanie wziernikiem: część pochwowa szyjki zanika całkowicie/częściowo + rozwarcie 1 cm u pierwiastki i 2-3cm u wieloródki;

o        pojawia się krwisty śluz;

o        pęcherz płodowy fizjologicznie pęka tuż po zakończeniu rozwierania się;

I.                    Okres rozwierania się części pochwowej szyjki

Ia - od rozpoczęcia czynności porodowej do całkowitego zniknięcia części pochwowej szyjki

Ib - od wygładzenia części pochwowej do całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego...