Opis przypadku:
Pacjent lat 50, przywieziony do szpitala. Skóra blada, wilgotna. Skarży się na nudności, zawroty głowy i ból w nadbrzuszu. Tętno 100 ud/min, słabo napięte, RR 90/60 mmHg. W wywiadzie podaje, że leczył się na chorobę wrzodową żołądka, a w ciągu kilku ostatnich dni przyjmował doustnie aspirynę z powodu bólu zęba.
Rozpoznanie:
Perforacja wrzodu żołądka.
PROBLEM
CEL
PLAN DZIAŁAŃ
Stan zagrożenia życia z powodu zmniejszenia ilości krwi krążącej.
Wyprowadzenie chorego ze stanu bezpośredniego zagrożenia życia.
- monitorowanie stanu pacjenta (pomiar ciśnienia tętniczego krwi, tętna, oddechu, temperatury) oraz dokumentowanie wartości
- zapewnienie dostępu do żyły oraz pobranie krwi na zlecenie lekarskie do badań laboratoryjnych (morfologia, hematokryt, elektrolity, mocznik, kreatynina, grupa krwi, czynnik Rh, próba krzyżowa)
- podanie pacjentowi na zlecenie płynów koloidowych oraz obserwacja reakcji pacjenta na podane płyny
- uzupełnienie niedoborów wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych zgodnie z kartą zleceń lekarskich
- prowadzenie karty bilansu płynów
- założenie cewnika Foley’a do pęcherza moczowego i obserwacja diurezy
- podanie antybiotyków o szerokim zakresie działania, zgodnie ze zleceniem lekarza
- wykonanie działań leczniczo- pielęgnacyjnych przed zabiegiem operacyjnym zgodnie z procedura o przygotowaniu pacjenta do operacji w trybie nagłym
Silne dolegliwości bólowe wynikające ze stanu pacjenta.
Zmniejszenie lub likwidacja bólu.
- nawiązanie z pacjentem kontaktu umożliwiającego mu wyrażenie swych obaw w celu zmniejszenia niepokoju spowodowanego atakiem silnego bólu
- obserwacja charakteru i natężenia bólu występującego u pacjenta
- poinformowanie, że ból będzie się zmniejszał wraz z postępem leczenia
- zapewnienie wygodnej pozycji w łóżku zmniejszającej napięcie mięśni brzucha
- podanie pacjentowi, po ustaleniu rozpoznania, środka przeciwbólowego zgodnie ze zleceniem lekarza i obserwacja jego działania
Złe samopoczucie wywołane odczuwanymi nudnościami.
Poprawa samopoczucia pacjenta oraz zapewnienie bezpieczeństwa i higieny.
- ułożenie chorego w pozycji półwysokiej z odchyleniem głowy na bok
- uspokojenie pacjenta oraz zalecenie wykonywania głębokich wdechów
- pozostanie przy chorym w razie wystąpienia wymiotów
- obserwacja treści i ilości wymiotów oraz udokumentowanie obserwacji
- zapewnienie miski nerkowatej, ligniny i wody
- usuwanie wymiotów i zapewnianie świeżego powietrza
- dbanie o czystość bielizny osobistej i pościelowej chorego
- zastosowanie leków przeciwwymiotnych na zlecenie lekarza.
Niepokój pacjenta wywołany nagłą wizytą w szpitalu.
Stworzenie atmosfery przyjaznej pacjentowi, co będzie miało korzystny wpływ na szybsze zdrowienie i lepszą współpracę pacjenta z zespołem terapeutycznym.
- wyjaśnienie pacjentowi konieczności leczenia w szpitalu
- wytłumaczenie zasad postępowania leczniczo- pielęgnacyjnego w celu uspokojenia chorego i rodziny
- umożliwienie pacjentowi kontaktu z lekarzem oraz rodziną
- nawiązanie pozytywnego kontaktu z pacjentem ułatwiającego współpracę z personelem w leczeniu i pielęgnacji
- wyjaśnienie pacjentowi konieczności wykonania zabiegu operacyjnego, jako jedynej metody umożliwiającej ustąpienie objawów chorobowych oraz prawidłowe funkcjonowanie
- okazywanie zrozumienia i pomocy w rozwiązywaniu problemów
- udzielenie odpowiedzi na każde.
pytania i wątpliwości związanych z procesem pielęgnowania i leczenia
- przygotowanie chorego do gastroskopii oraz postępowania po zabiegu.
Nieumiejętność dbania o własne zdrowie, wynikająca z niedostatecznej wiedzy.
Zwiększenie zakresu umiejętności chorego.
- Określenie poziomu wiedzy i umiejętności pacjenta w zakresie dbania o własne zdrowie
- rozmowy z pacjentem na temat jego odczuć, obaw związanych z chorobą, motywowanie do dbania o zdrowie
- edukacja pacjenta w zakresie zdrowego stylu życia, a szczególnie diety
- nauczenie chorego radzenia sobie w sytuacjach silnie stresujących
- udostępnienie pacjentowi książek i prasy o problematyce prozdrowotnej.
1
ewadabska